ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPERTROPI PROSTAT

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPERTROPI PROSTAT

I.              DATA DEMOGRAFI

A.   Biodata Klien

Nama                               : Tn ”S”

Umur                                : 70 tahun

Jenis Kelamin                : Laki-laki

Alamat                              : Jl. Yosudarso

Status Pernikahan        : Menikah

Agama                             : Islam

Pekerjaan                        : Petani

No. Rm                             : 08-36-54

Tgl. Masuk                       : 10-8-2003

Tgl. Pengkajian              : 2- 9-2003

B.   Nama Penanggung Jawab

Nama                               : Tn “U”

Usia                                  : 35 tahun

Jenis Kelamin                : Laki-laki

Pekerjaan                        : Wiraswasta

Hub. dalam keluarga     : Anak Kandung

II.            Keluhan Utama

Nyeri pada area bekas operasi

III.           Riwayat Kesehatan

A.   Riwayat Kesehatan Sekarang

Awalnya penyakit ini timbul sejak  + 2 bulan yang lalu klien mengatakan selalu BAK sedikit-sedikit tapi sering dan klien mengatakan nyeri pada saat BAK. Namun setelah itu klien tidak dapat miksi /retensi urine, sehingga keluarganya membawa ke RS Pare-pare dengan tindakan pemasangan kateter. Namun satu minggu  dirawat di sana klien dirujuk ke RS. Labuang Baji Makassar dan klien dianjurkan untuk dioperasi. Setelah operasi klien merasa nyeri utamanya pada area tersebut.

P : Nyeri diraskan berat pada saat klien menggerakkan kakinya dan nyeri berkurang pada saat tidak/kurang bergerak. 

G : Nyeri dirasakan pada saat akan buang air kecil

R : Gejala dirasakan klien pada daerah suprapubis  (dibawah pusat)

S : Skala sedang

T : Gejala dirasakan sejak klien sudah dioperasi dan dirasakan sampai saat ini. Pengkajian tgl. …..

B.   Riwayat Kesehatan masa Lalu

-          Klien tidak pernah dibawa ke RS.

-          Klien tidak pernah mengalami Pembedahan

-          Tidak ada riwayat alergi.

-          Klien tdak pernah mengalami penyakit yang sama.

-          Klien tdak pernah mengalami imunisasi lengkap.

-          Klien tdak pernah mengalami kecelakaan lalu lintas.

C.   Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram tiga generasi untuk pasien

     G1

     G2

      G3

      G4

Keterangan :

            : Laki-laki

            : Perempuan

            : Klien

            : Sudah Meninggal

      : Umur tidak diketahui

            G1       : Kakek dan Nenek Meninggal

            G2       : Ayah dan Ibu klien meninggal karena lanjut usia

            G3       : Saudara dan saudara suami klien meninggal karena lanjut usia

            G4       : Anak klien meninggal karena sakit

·         tidak ada anggota keluarga klien yang menderita penyakit yang sama.

IV.          Riwayat Psikososial

I. pola konsep diri     : klien mampu menerima keadaan penyakitnya dan berharap cepat sembuh.

II. Pola Kognitif         : - Klien tidak mengalami disorientasi waktu tempat dan orang.

                                      - klien dalam keadaan kesadaran baik.

III Pola Koping          : klien selalu cemas dengan kondisi penyakitnya dengan sering bertanya-tanya pada perawat.

IV. Pola interaksi      -  Hubungan klien dengan anggota keluarga baik/harmonis.

-          Selama sakit klien selalu berinteraksi dengan baik terhadap sesama klien maupun dengan petugas medis.

-          Dukungan dari keluarga baik.

V.           Riwayat Spritual

-          Sebelum sakit klien rajin melaksanakan Ibadah, namun selama sakit klien sudah tidak melaksanakan ibadah lagi.

-          Keluarga klien banyak memberi suppor kepada klien agar tabah dalam menghadapi penyakitnya dan menyerahkan sepenuhnya kapada Tuhan.

VI.          Pemeriksaan Fisik

A.   Keadaan Umum Klien

-          Tidak terdapat tanda-tanda distres

-          Penampilan klien sesuai usianya.

-          Ekspresi wajah nampak murung.

-          Bicara, bahasanya bagus, mood ada keinginan agar cepat sembuh dari penyakitnya.

B.   Tanda-tanda Vital

TD       : 160/100 mmhg

N         : 80 x/1

S         : 36 C

P         : 24 x / I

C.   Sistem Pernapasan

1.    Hidung

Inpeksi     : - bentuk simetris kiri dan kanan

-          Tidak terdapat sekret dan tidak ada pembengkakan.

      Palpasi     : Tidak ada nyeri tekan

2. Leher

            Inpeksi : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid

            Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

3. Dada

            Inpeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan

                            Bunyi napas vasikuler

Frekuensi dan irama 24 x/ menit dan pernapasan   teratur

            Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

D.   Sistem Kardiovaskuler

1.    Conguntiva         : anemis, bibir tidak pucat dan tidak pecah-pecah

2.    Ukuran Jantung : normal, tidak ada pembesaran jantung.

3.    Suara Jantung   : S1 dan S2 murni, murmur dan gallop tidak ada kapilary nefiling time 1 – 3 detik.

E.   Sistem Pencernaan

1.    Sklera       : tidak ada gejala ikterus

Bibir          : kering tidak pucat.

2.    Mulut        : Tidak ada gejala somatitis, gigi tinggal empat 2 di     atas, 2 di bawah kemampuan menelan baik.

3.    Gasfer      : Tidak kembung, tidak terdapat nyeri tekan

4.    Abdomen : Tidak ada pembesaran hepar

  Tidak ada pembesaran limfe

  Auskultasi paristaltik 10 x/ menit.

5.    Anus        : Tidak ada haemoroid.

F.    Sistem Indra

1.    Mata

-          Tidak ada kelainan pada kelopak mata

-          Lapang pandang 18, penglihatan menurun karena faktor usia.

-          Tidak ada rasa nyeri tekan pada kelopak mata

2. Hidung

-          Bentuk simetris kiri dan kanan

-          Tidak ada sekret dan tidak ada pembengkakan.

-          Tidak ada nyeri tekan pada bagian hidung.

3. Telinga

-          Canalis auditoris ada sekret sedikit.

-          Fungsi pendengaran baik

-          Daun telinga lentur dan utuh.

-          Ada bulu pada lubang telinga

-          Tidak ada nyeri tekan

G.   Sistem Saraf

a.    Status mental     : baik, klien dapat mengenal keadaan sakitnya

b.    Fungsi Cranial

N1 Olfaktorius          ; penerimaan baik, dapat membedakan jenis bau.

N2 Optikus                : Lapang Pandang 18 penglihatan menurun karena faktor usia.

N3 Okulomotorius    : Ada reaksi pupil pada saat diberikan rangsangan cahaya.

N4 Trokhlear             : Klien dapat melihat ke kiri dan ke kanan.

N5 Trigaminal           : mata klien langsung mengedip saat disentuh dengan pilihan kapas.

N6 Abducens           : Klien dapat menatap dengan baik kearah mana saja.

N7 Fasial                   : Klien dapat mengedentifikasi semua rasa (pengecapan baik).

N8 Auditori                : Fungsi pendengaran baik, klien dapat mendengarkan apa yang ditanyakan.

N9 Glosofaringial     : Klien dapat menelan dengan baik

N10  Vagos               : Pergerakan Uvula baik.

N11 Aseson              : Klien dapat menggerakkan bahu dengan baik. Aseson tidak ada kelainan.

N12 Hipogcosal       : klien dapat mengeluarkan lidah denga baik, gerakan lidah  mampu kesegala arah.

c.    Fungsi Motorik   : Massa otot normal, tonus otot normal,         ekstermitas superior dan inferior, simetris kiri dan kanan.

d.    Fungsi Sensor   : Suhu normal

e.    Fungsi Cerebral : Koordinasi baik

 Keseimbangan baik

H.   Sistem Integumen

1. Rambut          : Distribusi merata sesuai dengan tempat tumbuhnya warna putih(uban) sedikit hitam,  mudah tercabut

2. Kulit                : Target kulit mengikuti usia (keriput) warna sawomatang

3. Kuku               : panjang warna merah muda.

I.      Sistem Endokrin

-          Tidak terdapat pembesaran pada kelenjar tiroid

-          Suhu tubuh normal

-          Air kencing tidak dikelilingi semut.

J.    Sistem Perkemihan.

-          Klien sudah bisa buang air kecil

-          Odem Palpebra tidak ada.

-          Tidak ada penyakit seksual.

K.   Sistem Reproduksi

Tidak ada penyakit hubungan seksual.

L.    Sistem Umum

-          tidak ada alergi, terhadap cuaca debu, zat kimia serta makanan.

-          Klien tidak pernah diimunisasi

M.   Kepala

Inspeksi         : Meshocepal

                          Distribusi rambut merata rambut beruban.

Palpasi           : Tidak ada nyeri tekan pada kulit kepala

Tidak terdapat benjolan pada kepala.

Jenis	Sebelum Sakit	Selama sakit
Nutrisi Selera makan. Menu makanan Frekuensi makan    dalam 24 jam Makanan yang disukai Minuman yang disukai Cairan Cairan yang dikomsumsi dalam 24 jam Frekuensi minuman Eliminasi BAK Tempat Pembuangan Frekuensi Warna BAB Tempat Pembuangan Frekuensi Konsentrasi Olahraga Perasaan Istirahat dan Tidur Jam tidur Siang Jam Tidur malam Personal Hygine a.    Mandi - Cara - Frekuensi b.    Keramas rambut c.    Gunting kuku d.    Gosok Gigi Rekreasi Ganti Pakaian Imobilisasi	Baik menghasilkan porsi yang disediakan Nasi, sayur, lauk pauk. 3 x sehari Tidak ada yang khas Tidak ada Air Putih/kopi 5 –6 gelas Toilet 1-2 x / hari kekuning-kuningan WC 1-2 x / hari Setengah padat Jalan pagi + ½ jam Segar +  1 jam ( 14.00 – 15. 00) +  6 jam (23.00 - 05.00) 2 x sehari mandi sendiri di kmr 3 x seminggu 1 x seminggu 2 x sehari Tidak pernah 2 x sehari Hiperaktif	baik klien dapat mengahbiskan porsi yang disiapkan RS. Sesuai diet anjuran Tidak teratur tapi sering Tidak ada Tidak ada Air putih/Susu 4 – 5 gelas / hari Toilet 2 – 3 x sehari Kekuning-kuningan WC Tidak Teratur Encer Jalan-jalan diluar bangsal kamase II Segar + 3 jam (tiadak teratur) +  6 jam (tiadak teratur) 1 x sehari mandi sendiri 1 x seminggu Tidak pernah 1 x sehari Tidak Pernah 1 x sehari Terbatas/berkurang

Dragnostik Test

Laboratorium tanggal 11 – 8 – 2003

-          SGOT 29 U/L                                          N 0-38/L

-          SGPT 15 U/L                                           N 0- 41/L

-          Urium 35,9 mg/100 mol                         N 10- 50

-          Kreatinin 0,95 mg/100 mol                   N 0,0 – 1,1

-          Glukosa sewaktu 100 mg/100 mol      N Sp 160

-          Hgb 12,9 g/dl                             

Tanggal 22 – 8 – 2003

Hb 11,0 gr %             LK 13-16 gr %           Pr 12-14 %

Teraphy

-          Coroflox   500 mg           2x1

-          Ampicilin                         3x1

-          Loxonin                           3x1

Klasifikasi Data

Data Subjektif

-          klien mengeluh nyeri pada saat BAK

-          Klien mengeluh sakitnya lama sembuh, dengan selalu menanyakan kepada perawat tentang penyakitnya.

-          Klien mengatakan nyeri pada bekas operasi.

Data Objektif

-          klien nampak meringis

-          Klien tampak gelisah

-          Bila nyeri mulai timbul bibir klien nampak kering.

-          Klien tampak termenung sendiri

-          Keluarga klien nampak cemas dengan kondisi klien.

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Masalah

No	N  D  X	Tgl. Ditemukan	Tgl. Teratasi
1. 2.	Nyeri b/d terputusnya kontinitas jaringan. Ansietas b/d perubahan status kesehatan.	2 – 9 – 2003 2 – 9 – 2003	5 – 9 – 2003 6 – 9 – 2003

Analisa Data

N0.	Data	Etrologi	Masalah
1. 2.	DS - klien mengeluh nyeri pada saat    BAK. - Klien mengatakan nyeri pada                      bekas operasi. Do - Klien nampak meringis - Bila nyeri muali timbul bibir klien nampak kering. Ds Klien mengeluh sakitnya lama  sembuh dengan selalu menanyakan kepada perawat tentang penyakitnya. Do klien tampak gelisah klien tampak termenung sendiri keluarga klien nampak cemas dengan kondisi klien.	Refensi Urine Distensi Kandung Kemih Penekanan Pada Ujung Saraf perifer Dipersepsikan dikortekx Cerebri NYERI Nyeri Perubahan Status Kesehatan   Stressor bagi klien dan keluarganya   Kurang Pengetahuan Dan Informasi Tentang Penyakit yang Dialami   Koping Individu Tidak Efektif   ANSIETAS	Nyeri Ansietas

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

(CP 3)

Nama             : Tn “S”                                               Tgl. Masuk                 : 10 –8-2003

Umur              : 70 tahun                                          Tgl. Pengkajian        : 2 –9 –2003

No. Rm           : 08 – 36 – 54                                    DX Medik                   : BPH

NDX	Tujuan	Intervensi	Rasional
1. 2.	Nyeri berkurang/teratasi dengan kriteria : - Melaporkan nyeri hilang/ terkontrol - Klien nampak rileks - Mampu tidur istirahat dengan baik. Ansietas berkurang/ hilang dengan krietria : - Klien tenang - Ekspresi wajah cena - Klien mau menerima penyakitnya	1. Kaji Tingkat Nyeri 2. Hindari Aktifitas Yang  Dapat Mencatuskan Atau Memperburuk Nyeri. 3. Ajarkan Klien Teknik Relaksasi (Napas Dalam) 4. Pertahankan Tira Baring 5. Kolaborasi : Narkotik, Efedrin 1. Berikan Informasi Kepada Klien Dan Keluarganya Tentang Proses Penyakitnya. 2. Anjurkan Kepada Klien Untuk Selalu Mendekatkan Diri Kepada Tuhan. 3. Tunjukan Sikap Simpati Pada Klien Dan Keluarganya. 4. Kaji reaksi psikologis klien terhadap diagnosis dan bagaimana klien mengatasi stres yang dialaminya pada masa lalu. 5. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan masalahnya.	Memberi informasi dalam keefektifan interverensi Terbentur di tempat tidur adalah salah satu contoh tindakan yang dapat memperkuat nyeri klien Meningkatkan relaksasi menfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping. Tira baring mungkin diperlukan pada awal retensi akut, namun ambulasi dini dapat memperbaiki pola kemih. Menghilangkan nyeri berat memberikan relaksasi fisik dan mental - Membantu klien dan keluarganya untuk memahami tenteng proses penyakitnya. - Dengan pendekatan kepada Tuhan dan taat beribadah maka klien bisa tenang. Sikap simpati merupakan suatu dukungan moril dan klien akan merasa bahwa Ia tidak sendiri. Informasi ini merupakan  petunjuk dalam menentukan tindakan yang sesuai untuk dengan memudahkan koping. Mendefinisikan masalah, memberikan kesempatan menjawab pertanyaan, memperjelas kesalahan konsep dan solusi pemecahan masalah

IMPLEMENTASI

CATATAN PERKEMBANGAN

(CP 4)

NDX	TGL.	JAM	IMPLEMENTASI	PARAF
1. 2. 1. 2. 1. 1. 2.	3-9-03 4-9-03 5-9-03 6-9-03	09.00 10.30 11.00 09.00 09.30 09.40 10.00 10.30 21.30 22.00 22.15 22.30 21.00 21.30 21.35	Mengkaji tingakat nyeri Menganjurkan kepada klien untuk menghindari aktivitas yang dapat mencatuskan atau memperburuk rasa nyeri Memberikan informasi kepada klien dan keluarganya tentang proses penyakitnya Mengkaji tingakat nyeri Menganjurkan kepada klien teknik relaksasi (napas dalam) Menganjurkan kepada klien agar selalu baring. Memberikan informasi kepada klien dan keluarganya tentang proses penyakitnya. Menganjurkan klien agar selalu mendekatkan diri kepada Tuhan Mengkaji tingkat nyeri klien Menganjurkan kepada klien agar mempertahankan posisi tira baring Menganjurkan kepada klien agar minum air + 2500 ml/hari agar aliran urinnya menjadi lancar. Mengajarkan klien teknik relaksasi (napas dalam). Menunjukkan sikap empati pada klien dan keluarganya. Mengkaji tingkat nyeri klien Mengajarkan klien teknik relaksasi (napas dalam). Mengakaji reaksi psikologis klien terhadap diagnosis dan bagaimana cara klien mengatasi stres yang dialami masa lalu. Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya.

EVALUASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

(CP 5)

No	Tgl.	NDX	Jam	Evaluasi	Paraf
1. 2. 3. 4	3-9-03 4-9-03 5-9-03 6-9-03	1 2 1 2 1 2	12.00 12.30 11.00 11.30 06.30 06.15 06.15	S. Klien mengatakan nyeri pada area supra pubis (Bekas Operasi) O. Wajah klien nampak meringis A. Masalah belum teratasi P. Lanjut intervensi 1 - 5 S. Klien menyatakan pada perawat tentang penyakitnya. O.Klien nampak murung. A. Masalah belum teratasi P. Lanjut intervensi 1 - 6 S. Klien mengatakan nyerinya sudah mulai hilang. O. Wajah klien nampak tenang   A. Masalah belum teratasi P. Ulangi kembali intervensi 1 - 5 S. Klien masih mengatakan tentang penyakitnya. O. Wajah klien nampak tenang. A. Masalah belum teratasi P. Ulangi kembali intervensi 1 – 6 S. Klien mengatakan nyeri sudah hilang O. Wajah klien nampak tenang A. Masalah teratasi P. Pertahankan S. Klien masih menceritakan tentang penyakitnya. O. Wajah klien nampak rileks A. Masalah teratasi sebagian. P. Pertahankan intervensi S. Klien mengatakan ia akan pulang hari senin. O. Wajah klien nampak gembira/senang A. Masalah teratasi